随着新冠疫苗2期、3期临床试验结果陆续发表,总的来说疫苗刺激机体产生抗体的能力还是很强的,因此值得期待,因为目前国内疫情控制的比较好,国产新冠疫苗无法在国内开展3期临床试验,因此国产疫苗的3期数据要比美国稍微晚一点,不过从2期的数据来看,不管是腺病毒还是国药的疫苗2期数据都很不错。北京307医院呼吸与危重症医学科李逢将 大家考虑是否接种疫苗我想无非考虑一下几个问题:1、疫苗的对于预防新冠病毒的效果如何?2、选择什么样的疫苗?3、疫苗的副作用如何? 1、从目前辉瑞疫苗的数据看来,疫苗有效性超过90%的,这个应该来说是很好的,不过目前观察的时间较短,是否在半年以后、一年以后有多大的有效性还需要观察。国药和军科疫苗目前主要评估的是刺激机体产生抗体的能力,从目前的数据抗,95%的接种者都可以产生抗体,不过产生的抗体是否同样能够达到如此高的预防新冠感染有效率还需要3期临床的数据。从目前看来,新冠疫苗的有效性还是很值得期待的,已经超过了流感等很多疫苗的效果。 上图是国药疫苗,可以看出接种2针几乎100%的产生新冠病毒抗体 2、选择什么样的疫苗,疫苗的副作用如何? 目前大家接种的疫苗很可能是国药的疫苗或者腺病毒疫苗。国药疫苗是灭火疫苗,是最经典的疫苗制作方法,就是在实验室「养出」新冠病毒,然后再把它们灭活,但这种被处死的病毒仍然保留了病毒的免疫特征,接种到人体后可有诱导人体产生保护性的抗体。腺病毒疫苗,腺病毒当然也是病毒,还能致病,比如导致上呼吸道感染。但是科学家在体外将人类腺病毒进行「无害化」改装,并使之成为一种载体,就像运载火箭,载上病毒的部分基因成分(弹头),将其注射到人体之后,可以在特定部位诱发人体产生针对新冠病毒的抗体。从二期数据看来,两者都能产生足够的抗体,腺病毒新冠疫苗的不良反应稍多,不过严重的不良反应罕见,只有一例患者出现体温超过39摄氏度的高温不良反应,其他的不良反应均轻微。 可以看出,国药疫苗的不良反应相对比较低,不过没有看到对于不良反应进行分级的数据,不良反应在10-20%左右腺病毒疫苗总的不良反应较高76%,不过都是轻微的不良反应,相对于安慰剂比较严重不良反应没有区别,仔细看只有一例患者发热,体温大于39摄氏度。因此从短期看,两者的安全性还是有保障的,不过一款好疫苗还需要更长的时间观察。 通过上述数据,总的来说接种疫苗是比较安全的,副作用轻微,效果也是不错的,可以考虑接种上述两种中的一种。
1、小细胞肺癌的预后怎样? 小细胞肺癌在肺癌中大约占到5-20%,是预后最差的肺癌,晚期小细胞肺癌未经治疗平均生存时间不到半年,经过化疗的患者平均生存时间10个月左右,预后差,目前化疗联合阿特珠单抗平均生存时间提高到12个月。 2、晚期小细胞肺癌的治疗方法有哪些? 主要的治疗方法有化疗、放疗、化疗联合免疫治疗、中医药治疗,部分患者可能需要做气道介入治疗等治疗。 3、小细胞肺癌的常见化疗方案是什么? 主要一线化疗方案是卡铂+依托泊苷,顺铂+依托泊苷 4、免疫治疗效果怎么样? 免疫治疗目前阿特珠单抗已经在我国上市,相较于单纯化疗比,平均生存时间提高2个月。 5、放疗是否有效? 小细胞肺癌化疗联合放疗可提高平均约4个月的生存时间,通常建议尽早同步放化疗。 6、化疗通常多长时间一次? 一般3-4周化疗一次 7、化疗是否需要留置PICC?如何护理PICC? 化疗期间建议留置PICC,化疗药物对血管刺激较大,药物外渗后副作用更大。留置PICC有出现感染、血栓可能,通常一周需要换药一次。 8、放疗通常多长时间? 放疗通常1个半月左右。 9、费用问题? 免疫治疗目前1次约1-2万,放疗需要8万左右,不同地区会有差别。 10、化疗后需要主要什么? 化疗容易出现血液系统毒性、掉头发、恶心等,1周建议复查血常规、肝肾功能2次,白细胞下降及时升白细胞。 11、放疗副作用是什么? 放疗容易出现放射性肺炎、放射性食道炎等,通常出现在放疗1-3个月,也可出现在放疗过程中及1年内,出现不适时,及时告知医生。
新型冠状病毒感染引起肺炎会导致发热大家基本上都知道 ,但在临床中会有患者常常问到,冠状病毒感染肺炎的发热和其他肺炎的发热有没有区别,就以下几个问题给与大家回答。 1、新型冠状病毒肺炎是不是会一直发热? 答:一般只会间断发热,通常发热1-3个小时左右,长的会长达半天。 2、新型冠状病毒肺炎发热体温能够自己退下来吗? 答:一般38.5以下都能自己退下来,退下来的时间也在3个小时左右,使用退热药物会让体温退的更快一些,退热药物一般在半小时左右开始退热。 3、新型冠状病毒肺炎发热多少度使用退热药物? 答:一般38.5以上考虑用退热药,不建议38摄氏度以下就用退热药,没有达到38.5如果难受明显也建议用退热药。 4、新冠肺炎一般体温正常多长时间提示病情好转? 答:一般体温正常3天基本上病情不会加重了,如果只是24小时以内出现不发热是不靠谱的,24小时体温都完全正常及有一点靠谱了,当然还是3天体温正常才最靠谱。 5、新冠肺炎发热的温度是不是越高提示病情越严重? 答:体温的高低和病情是否严重没有多大关系,呼吸困难通常提示病情加重。
目前发热门诊的患者中,有相当一部分患者出现低热,每天的体温最高波动在37.2-37.4摄氏度之间,也没有别的不舒服。有的人这种体温能够持续半个月,没有咳嗽、咳嗽,也没有乏力、咽痛、肌肉酸痛等不适。做了流感、血常规、多次胸部CT检查都是正常的。 这段时间大家都挺紧张的,我们一直面对发热的患者,有确诊、疑似的和其他传染病患者,我偶尔也担心感染,甚至身上出冷汗的情况。 如果这种低热超过一个星期了,做了胸部CT了也没有问题了,就不要再纠结了,要是肺炎不会一个星期不表现出来,当然不能完全除外冠状病毒感染。只要CT没事,可基本上断定自己的病情不会加重,但是还是如果是冠状病毒感染的话,还是具有传染性的,因此只要做好单间隔离就好。 有的患者每隔一个小时就测一次体温,这是不推荐的,建议不超过37.4摄氏度时,一天不建议测量4次以上的体温。调节好心情,首先CT也做了没有事情基本上就不考虑冠状病毒肺炎了,及时感染了,也很快就会好起来,不会加重的。况且基本上都不是冠状病毒感染。需要做的就是单间隔离,观察就好,也不需要做什么特殊的治疗,好好看看书,不要看太多的负面新闻。 慢慢的就会调节好的。
1/新型冠状病毒肺炎和流感肺炎的相同点。 a/都是病毒感染引起的肺炎,一个是新型冠状病毒引起,一个是流感病毒引起。 b/症状都比较相似,基本上都是发热/干咳/乏力。2/新型冠状病毒肺炎和流感肺炎的不同点。 a/症状上:有所不同,新型冠状病毒感染肺炎肌肉酸痛相对较少,流感病毒肺炎通常有肌肉酸痛。 b/治疗上:目前新型冠状病毒没有特效药,流感有特效药比如奥司他韦、帕拉米韦。 c/预防上:目前新型冠状病毒没有疫苗,流感有疫苗,流感疫苗需要每年接种。
普通感冒和新型冠状病毒感染肺炎都可以引起发热、咳嗽等症状,因此两者之间并不好判断,但是也可以区别的。 可以通过以下几点区别: 症状:普通感冒通常症状比较轻微,一般不会高热,很少超过39摄氏度,通常会流涕、打喷嚏等症状。而冠状病毒感染肺炎通常咳嗽为干咳,没有痰,比较少流鼻涕,重者容易出现呼吸困难。 危害:普通感冒一般自己可以好,很少引起病情加重,新型冠状病毒肺炎死亡率在2-4%左右。 血常规:两者血常规白细胞一般均正常,新型冠状病毒肺炎一般淋巴细胞比例下降,普通感冒则一般血常规正常。 胸部CT:一般感冒胸部CT正常,冠状病毒感染容易引起肺炎,胸部CT通常会有磨玻璃影。 治疗:普通感冒一般可以自己好,可以用康泰克等感冒药治疗。新型冠状病毒肺炎80%为轻症,给与对症治疗多可好转,重症患者需要吸氧,呼吸机等治疗。 流行病学史:新型冠状病毒通常都有接触确诊或疑似的患者。
正常人胸膜腔有少量的液体,而当超过正常液体量时,会在X线、胸部CT和B超上显示出现异常的阴影,出现胸腔积液,提示患者身体出现了问题,需要检查和治疗,不好好检查治疗,可能遗憾终身,这完全不是耸人听闻,而是一个个例子给我们的提醒。 上图箭头所指的大面积白色部分为胸腔积液,对比左侧胸部则显示为黑色为正常的肺组织 越来越多的经验告诉我们,年轻人出现胸腔积液一定要好好检查,好好治疗,虽然说疾病总体来说不分年龄、性别以及财富的多少,但对于有些疾病来说针对不同类别的人会有不一样的发病率和预后。比如慢阻肺好发于穷人,哮喘则富人多见。胸腔积液在临床上发现更多的见于经济条件不好的人群,年轻人在这里面占了很多的比重。 首先要告诉大家的是,胸腔积液不同于普通的感冒、支气管炎和普通的肺炎,出现胸腔积液,往往提示患者病情要比普通肺炎严重、病情更加复杂,通常不能通过单纯的口服药物和输液完全治愈,也不能单独的通过抽血化验和胸部CT确诊。 对于老年人来说,如果出现一侧的胸腔积液需要考虑肺癌,年轻人这方面的担心要小很多,但是胸腔积液的其他原因所引起的危害一点也不小,最常见的为肺炎所引起的胸腔积液,其次为结核所引起的胸腔积液,年轻人还有一些比如淋巴瘤等也可以引起胸腔积液。 出现胸腔积液,抽血、打针是一方面,这个大家也都知道,但是抽取胸腔积液和进一步比如胸腔镜的检查、气管镜的检查很多患者就不知道了。由于不同原因的胸腔积液治疗方案是差别很大的,比如肺炎所引起的胸腔积液,一般是输注抗生素治疗可以促进积液的吸收,然而很大一部分胸腔积液是结核造成的,输注普通的抗生素可能完全无效,需要使用结核药物才有效。 抽取胸腔积液也是很重要的,抽取积液可以尽快的减少积液对肺脏的压迫,减少粘连的发生,抽取的胸腔积液可以进行很多检查,胸腔积液标本的检查对于具有胸腔积液的患者来说要远远好于抽血的化验,当然抽血也是必不可少的,但是胸腔积液更加直接。有时候通过胸腔积液就可以确诊病情,确诊了病情以后治疗就游刃有余,如果是肺炎,输注抗生素和口服抗生素半个月及以上对于大部分胸腔积液患者可能就达到治愈了,对于脓性胸腔积液的患者可能是不够的,如果是结核性胸腔积液,则需要抗结核治疗半年以上。 有人担心抽取胸腔积液有风险,应该来说这个是临床上的常规操作,呼吸科医师对此非常有经验,通过B超定位,几乎没有什么风险,当然任何操作都是有风险的,只是为了治疗和诊断,这个操作是必须的,大家不必害怕,除非有什么绝对禁忌症或者胸腔积液非常少。抽出来的胸腔积液外观很重要,如果是清亮或者微黄是比较让人放心的,如果是脓性的次之,如果是红色血性那就不太好了。 对于结核性胸腔积液,常用的结核药物有异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺,一旦诊断结核以后,大家一定要坚持服药,刚开始用药的过程可能会有一些副作用,即使如此,也不要自行停药,因为坚持联合规范治疗90%的结核可以治愈,如果不规范、不坚持服药,一旦造成耐药的结核,很可能会造成无药可治,即便有药,那些药物要么非常昂贵、副作用更大、效果更差,自行停药或者不规范用药的列子在临床上是经常能够看到的,一旦耐药,追悔莫及。 大部分患者经过抽血、留痰、气管镜、胸穿抽取胸腔积液、气管镜检查可以基本明确,有一部分患者诊断起来还是比较困难的,这个时候就需要我们用到胸腔镜胸膜活检、PET-CT等手段协助诊断。因为胸腔积液有时候也是疑难杂症,并不是医生一看片子就能够定下来的事情。 大部分年轻人的胸腔积液,诊断清楚,经过积极治疗是可以达到治愈的,临床上有些患者可能是因为经济的原因,大部分可能是自己还没有意识到这个问题,没有重视造成病情延误而使病情变得复杂,有一部分患者出现胸廓变形,这是很多爱美的人是无法接受的,而且有时候找工作体检的时候胸片的异常结果可能会造成找工作的不顺利。 见到了一些本应该可以治愈的胸腔积液而没有治愈有感而发,希望引起大家的重视。
哮喘常见的慢性炎症性疾病,在我国哮喘患者数千万,哮喘主要的治疗方法为吸入药物治疗,吸入药物中最常用的是布地奈德福莫特罗粉吸入剂(信必可)、沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭),这两种药物目前都是进口的,尚没有国产药物。这两种药物均含有2种成分,一种是激素,一种是支气管扩张剂,吸入药物具有肺部沉积率高,副作用小,即便是小孩和孕妇,吸入药物都是首选的药物,对于明确哮喘的患者,使用的利大于弊。不能说吸入药物没有风险,但是相对于口服药物,吸入药物的风险几乎可以忽略不计,特别是口服激素副作用很大,比如引起糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等等。由于各种原因,很多患者吸入的方法不正确,从而造成患者治疗效果不佳,甚至临床上发现有患者将吸入装置给拆卸了。下图简要接受了一下吸入药物的使用方法,仍然需要提醒一下广大病友一下几点:1、这两种药物都是无色无味,里面没有使用添加剂,吸入的过程中没有什么感觉,大家只要正确操作,就可以吸入药物,不要认为没有感觉就放弃吸入治疗。2、哮喘的初始治疗通常需要三个月,一般患者治疗一周到半个月咳嗽、喘息症状明显好转,但仍需要坚持治疗,不要自行停药,哮喘停药的需要考虑症状、肺功能气道激发试验结果、FENO结果等综合分析后决定是否停药。如果治疗半个月后就立即停药,患者多会在短时间内症状再次复发,且肺功能下降快。而经过长时间的规范治疗,患者可能会在几年后都不出现症状的可能。3、这两种吸入药物总共为60吸,如果你每天吸入两次,每次两吸,那么你应该半个月后将药物使用完毕,如果半个月没有用完,你则需要考虑使用方法是否正确,或者有没有漏吸。4、吸入药物后需要注意漱口,长时间不漱口,会增加口腔溃疡和咽炎的风险。5、吸入的过程要深吸和长吸,不要浅吸和慢吸,这样有利于药物沉积到肺泡,另外吸完后要将嘴闭紧越5秒钟左右,不要立即呼吸。
间质性肺炎的发病率越来越高,以前认为是罕见疾病,随着胸部CT检查的增多,发现这个病越来越多,现在已经成为了临床上的常见疾病。 总的来说间质性肺炎没有太多好的治疗方案,并且在很多患者心中认为是无药可治,并且预后很差,且间质性肺炎的名字很多,诸如间质性肺病、间质纤维化、弥漫性肺实质疾病、特发性肺间质纤维化等等各种各样的名字,对于患者来说绝对是一头雾水。 间质性肺炎是几百种疾病的统称,不是一种单独的疾病,在胸部CT上面表现为磨玻璃样改变,打个比方,正常的肺就如透明的玻璃,一眼可以望到外面,实变的肺由于窗户被遮住了一个窗帘,无法看到外面,而肺部磨玻璃样改变没有完全遮住肺部,可以看到窗户外面的轮廓。 间质性肺炎有一部分是比较严重的,比如急性间质性肺炎,患者很快出现呼吸衰竭导致患者缺氧引起死亡,有一部分表现为肺纤维化,就由于手上结疤了一样,肺上面也可以结疤,这一部分结疤的病变就再也不会好了。 我们通过对不同间质性肺炎的分类,治疗好了很多间质性肺炎,比如近期的流感导致的间质性肺炎,当流感病毒清楚了以后,引起间质性肺炎的原因得以消除,间质性肺炎就完全治疗好了。比如有一部分患者是因为吸烟导致的间质性肺炎,戒烟3个月以后患者的间质性肺炎完全治疗好了。还有一部分老人是心脏功能不全引起的,这部分老人往往有冠心病、高脂血症、糖尿病等,双下肢水肿,经过利尿等治疗,患者的间质性肺炎也可以得到完全治愈。还有我们成功治疗过的过敏性肺炎,患者家里养了鸽子,住院的时候患者呼吸衰竭,喘息明显,坐在床上都无法自行吃饭,活动能力严重受限,经过检查和激素治疗,患者肺部病变完全吸收,回家继续做农活。有一个患者发现间质性肺炎,询问患者病史发现患者使用胺碘酮,让患者停用胺碘酮后1个月间质性肺炎完全好转。诸如此类的例子数不胜数。 因此得了间质性肺炎大家不要过于担心,寻找可能引起间质性肺炎的原因进行针对性的治疗显得非常重要,临床上有一些患者出现间质性肺炎病因不明,在经过系统检查评估以后,可以考虑使用激素,间质性肺炎对于一部分患者来说,激素是特效药物,当然激素也有其可能存在的副作用,比如造成肥胖、糖尿病、骨质疏松等等,但是对于部分间质性肺炎患者使用是利大于弊的,关键是要做好评估。 总的来说,大部分间质性肺炎对患者都是没有什么危害的,可以持续几年十几年片子没有什么明显的变化,患者日常生活也没有什么影响,做好复查胸部CT,观察肺部病变的变化情况即可。但对于有症状的这部分患者,患者肺部病变较重的患者,最好是能够进一步查找相关原因。 在查找原因的时候要考虑的问题要多一些,因为这个病涉及的病因太多了,通常要注意这几大块,有没有环境因素比如养鸟、种蘑菇等等引起,有没有使用胺碘酮等引起间质性的药物,现在肿瘤患者化疗的越来越多,化疗药物容易造成间质性肺炎,这一点需要特别重视。还有比如有没有类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、干燥综合征等等,这些疾病也容易造成间质性肺炎。还要比如患者有没有心功能不全、肾功能不全等等也可以造成间质性肺炎。另外有一些是属于特发性的,无论怎么也找不到原因。 因此发现间质性肺炎,咨询专业的医师,可以帮你仔细分析病情,有可能让你的间质性肺炎得以治愈。